“天价医药费”之法律博弈
北京市中济律师所医药法律主任律师：李洪奇
010－86187836；88083116
法律具有指引作用、评价作用、预测作用、教育作用和强制作用，这本是放之四海而皆准的“法理”，法律人士对此笃信不疑。
然而，当人们面对“天价医药费”事件时，法律的作用却受到了严峻挑战：法律规范对医疗机构和医务人员的行为起不到引导的作用；人们对医疗行为的评价莫衷一是，失去了标准；没有人可以根据法律预先估计医务人员的行为及其行为的法律后果；法律的实施也不能对医疗行业的行为产生教育效果；本应制裁、强制、约束违法犯罪行为的法律在现今医疗行业常常遭遇尴尬和无奈。
虽然“天价医药费”事件远无定论，但本文作者愿意运用自己浅薄的法律知识和诉讼经验，对事件的争议要点和可能结果进行大胆设想。倘若所言谬论，则系我之所愿；倘若不幸言中，则为我辈之大不幸。
设想一：
患方通过行政投诉和法院诉讼的方式追究医方医疗事故责任，要求赔偿医疗费、误工费、陪护费、死亡赔偿金、精神抚慰金等费用。结果行政调解和法院判决均未支持患方的请求。
患方诉称：
医方诊疗行为存在严重过错，不但造成患者死亡的严重后果，而且造成患者家属蒙受巨大经济损失，已经构成医疗事故。理由是：1，医方治疗过度，用药过度。2，医方伪造和篡改病历记录，病历与收费单、化验单不符。3，护士值班不符合规定。4，错误用药，给患者使用导致其过敏的药物。
医方答辩：
院方承认医院管理不够完善，出现一些问题，但这些问题与患者最终死亡结果之间不存在因果关系，医院对患者的诊断、治疗和医学处理不存在过失。
1，患者病情危重，医方全力救治，充分行使医务人员的权利。《医师法》第21条规定“医师应当在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案”。本案中医院的治疗措施、药品使用都是控制患者病情所必需的，其中有的属于家属要求，有的属于医嘱经过家属签字确认。
2，医方没有伪造和篡改病历记录，至于个别时间段内病历与收费单、化验单不符合，属于医务人员的操作失误。根据2002年9月1日布实施的《病历书写基本规范》第8条“上级医务人员有审查修改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨。”本案中病历问题主要是由于上级医务人员修改病历时工作不够细致造成的。但是病历记录本身与患者死亡没有必然关系。
3，目前没有证据证明患者确实使用了能够导致其过敏的药物。患方反应的其他问题都与医院管理不善有关，但与患者死亡无关，患者死亡是其疾病的自然转归。
4，鉴于患方要求行政或司法解决此纠纷，医方要求进行“医疗事故技术鉴定”，以明确医方有无过错，责任大小，是否构成医疗事故。
结果：
在卫生行政机关或人民法院的委托下，本案进行了两级鉴定，最终结论是：医疗行为存在缺陷，但医疗缺陷与患者死亡之间没有因果关系，本例不构成医疗事故。最后，患方承担了行政调解或司法诉讼的不利后果。
设想二：
患方通过法院诉讼的方式追究医方的合同违约责任，返要求还部分医疗费并赔偿损失。结果患方败诉。
患方诉称：
虽然缺乏合同的形式要件，但医、患双方之间形成的是“医疗服务合同”法律关系。由于信息不对称、地位不平等，医疗合同的订立有失公平。合同履行过程中，即诊断、治疗、抢救过程中，医方违背诚实信用原则，没有认真其合同义务和法定义务，不断说服家属同意尝试一些疗效不确定的新疗法，且要求家属大量院外购药，扩大了患者家属的经济损失，致使患方无法达到合同目的，医方应该返还部分医疗费，赔偿损失。
医方答辩：
1，医、患双方之间的“医疗服务合同”合法有效，不存在显失公平的情形。患者来院就诊应视为要约，医方接受患者住院治疗应视为承诺生效，承诺生效时合同成立并生效。
2，住院期间，医方严格按照医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规进行为患者提供诊断治疗服务；药品的选择和使用符合《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》和《国家基本医疗保险药品目录》的规定。遇有特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗时，也是按照《病历书写基本规范》第10条的规定，由患者本人或近亲属签字。医方要求患者家属外购自费药符合法律规定。
3，对于最新治疗方法的采用，一方面是控制病情的切实需要，另一方面是满足家属的反复请求，病程记录中都有记载。
4，合同纠纷应当“谁主张、谁举证”，患方应当举证证明院方存在具体的违约行为，并造成患方实际损失。而患方并不能出示相关证据。
结果：
法院判定医方不构成实际违约，故驳回患方的诉讼请求。
设想三：
患方报案追究医方刑事责任，要求公安或检察机关对医疗机构和相关医务人员立案侦查。结果不予立案。
患方诉称：
医方使用的药品大多带有“回扣”，医务人员涉嫌“受贿罪”；医务人员无证上岗且代签医嘱，违规会诊，涉嫌“非法行医罪”；医务人员严重不负责任，涉嫌“医疗事故罪”。
鹤岗市人民政府关于印发鹤岗市最低收入家庭廉租住房管理暂行办法的通知
黑龙江省鹤岗市人民政府
鹤政发〔2007〕 3号
鹤岗市人民政府关于印发鹤岗市最低收入家庭廉租住房管理暂行办法的通知
各县、区人民政府，市政府各有关单位：
经市政府十三届四十九次常务会议讨论通过，现将《鹤岗市最低收入家庭廉租住房管理暂行办法》印发给你们，请认真贯彻执行。
鹤岗市最低收入家庭廉租住房管理暂行办法
第一条 为保障城市最低收入家庭的基本居住条件，完善多层次的住房供应体系，根据国家建设部、财政部等五部局第120号令《城镇最低收入家庭廉租住房管理办法》，国家建设部、民政部《城镇最低收入家庭廉租住房申请、审核及退出管理办法》（建住房〔2005〕122号），国家建设部《关于印发城镇廉租住房工作规范化管理实施办法的通知》（建住房〔2006〕204号）和《关于印发城镇廉租住房档案管理办法的通知》（建住房〔2006〕205号）的规定，结合我市实际，制定本办法。
第二条 本办法限于本市区范围内施行。
第三条 本办法所称廉租住房，是指政府和单位向符合最低生活保障标准住房困难的家庭，提供租金低廉的普通住房和向符合条件的申请对象发放租赁住房补贴。
第四条 本办法由市政府组织实施，市房产局负责廉租住房的审核、备案等管理工作；市民政局负责申请对象的资格审查；各区政府负责受理申请对象的申请，对申请对象进行调查、公示、审查和申请资料的移交工作。
第五条 廉租住房的房源：市区两级政府建设的廉租住房。
第六条 廉租住房的资金来源，实行财政预算安排为主、多种渠道筹措的原则，主要包括：
（一）市财政预算安排的资金；
（二）住房公积金增值收益中按5 %提取的廉租住房补充资金；
（三）土地出让净收益中安排的资金；
（四）社会捐赠的用于廉租住房资金；
（五）其他渠道筹集的资金。
第七条 廉租住房资金实行专户存储，专款专用，由市房产局按规定使用，市财政局负责监督。
第八条 最低收入家庭申请廉租住房的条件：
（一）因特殊自然灾害，造成房屋危害严重，既无修缮价值又无购买新房能力的特困家庭；
（二）因无收入来源，房屋存在严重危害，既无修缮价值又无购买新房能力的低保户；
（三）人均居住面积5平方米以下（含5平方米），既无能力扩建又无能力购买新房的低收入家庭；
（四）在政府组织的重点工程和危房棚户区改造建设中，实行拆迁安置有特殊困难的低收入家庭。
第九条 每年政府确定实物配租和租赁住房补贴指标，由市政府按比例分配到各区政府。实物配租的住房面积一般在45平方米左右，租金为每月每平方米0.5元。廉租住房的面积标准、租金标准和租赁补贴标准，根据我市经济和社会发展水平确定，并可适时进行调整，由市政府适时对外公布。
第十条 申请廉租住房应按下列规定办理：
（一）申请人持户口簿、居民身份证、城市居民最低生活保障证、住房情况证明，向户口所在地社区居委会提出申请。
（二）社区居委会将符合条件的申请材料上报街道办事处，街道办事处初审合格后，在申请人所在各社区居委会内公示，有单位的同时在单位内公示，公示期限为15日。经公示无异议或者异议不成立的，予以登记，申请人填写《鹤岗市城镇廉租住房申请审批表》。
（三）街道办事处将初审意见上报区民政部门审查，签署区政府意见，报市房产局复查后，再公示15日无异议的，报市长办公会批准，办理相关手续。
第十一条 对符合条件的申请对象，实行廉租住房保障排队轮候制度。根据家庭生活、住房困难程度和申请先后等条件，由各区政府进行排序，按照排序确定保障对象。无法确定排序先后的，可以采取摇号的方式排序。轮候期间，申请家庭发生情况变化的，区政府应根据变化情况提出变更意见，上报市房产局，给予变更登记，不再符合廉租住房条件的，取消资格。对取得实物配租资格的家庭，拒绝接受廉租住房安置的，取消当年资格，重新轮候。
第十二条 廉租住房的兑现，按下列规定办理：
（一）实物配租。取得当年实物配租资格的，应持《鹤岗市城镇廉租住房实物配租通知书》，与市房产局签订《廉租住房租赁合同》，办理入住手续。
（二）租赁住房补贴。取得当年租赁住房补贴资格已租赁住房的，应将《鹤岗市城镇廉租住房租赁住房补贴发放通知书》交房屋所有权人，由房屋所有权人持该通知书，到市房产局按规定补贴标准办理结算，用于冲减房屋租金。
第十三条 廉租住房实行动态管理机制。各区政府每年对廉租保障对象家庭情况核查一次，发现情况有变化的，按下列方式处理：
(一)对享受实物配租的，其收入超出全市最低生活保障标准，经各区政府申报、市房产局批准，按政府规定的公有住房租金标准交纳租金。连续两年不再领取最低生活保障金的，应腾退承租的廉租住房，确有困难暂不能腾退的，按市场租金计租。
（二）对享受租赁住房补贴的，其收入超出全市最低生活保障标准，民政部门停发最低生活保障金后，市房产局停发租赁住房补贴。
第十四条 廉租住房的承租人死亡，同户籍并同居一处的家庭成员需要继续承租的，应当在60日内重新提出申请，经审查符合廉租住房承租条件的，办理续租手续。
第十五条 建立廉租住房档案管理制度。实行一户一档，包括申请、审核、实施保障及年度复核等有关材料。
第十六条 实物配租廉租住房的产权单位应当建立房屋台帐，委托专业物业管理公司管理并签订物业管理协议。参照公房修缮范围、标准，对廉租住房进行统一管理，保证房屋的使用安全和设施、设备的正常使用。
第十七条 有下列情形之一的，经市房产局批准，实物配租廉租住房的产权单位可以解除租赁合同，收回廉租住房：
（一）廉租住房无故闲置3个月以上的；
（二）拖欠租金累计6个月以上的；
（三）将廉租住房转租、转兑、转借、调换的；
（四）未经批准对廉租住房改修、改建、改动设施和设备的；
（五）改变廉租住房使用用途的；
（六）提供虚假证明骗取廉租住房的；
（七）利用廉租住房进行违法活动的；
（八）法律、法规、规章规定的其他情况。
第十八条 廉租住房保障对象违反本办法规定的，按照国家建设部、财政部《城镇最低收入家庭廉租住房管理办法》的有关规定予以处罚。
第十九条 廉租住房行政管理的有关工作人员，应当认真履行职责，不得玩忽职守、徇私舞弊。
违反本条前款规定的，由所在单位或者上级主管部门给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第二十条 本办法自发布之日起施行。
二○○七年二月一日