孪生姐妹的保险诈保案

泰康人寿平顶山中支 马河峰

案情简介：
宋变与宋红系孪生姐妹，在平顶山郊区农村某小学五年级上学，两人同班；宋红于2004年9月1日通过学校投保泰康人寿学生平安意外伤害保险，保额10000元，年交保险费20元。
2004年10月10日宋红的学校向泰康人寿保险公司报案，声称该学校学生宋红在10月4日发生车祸当场死亡，后事已经处理完毕，2004年10月11日受益人持相关资料到泰康人寿保险公司申请宋红的事故保险金理赔。
案件调查经过：
接到报案后平顶山中支的理赔员立即对案件进行了分析并展开调查，首先在交警队事故科了解到发生事故的当事人是宋红，并对该此事故无责任；在殡仪馆查看火化记录，火化的人是宋红；在学校询问老师，老师们躲藏着不与理赔员见面，在找到班主任时其讲述是宋红发生交通事故死亡，对宋红的情况也是吞吞吐吐，对老师的反常行为引起了理赔员的注意，（将宋红与宋边是孪生姐妹，在同一个班上学给予隐瞒）；在到宋红居住的村中进行调查时询问多人，了解到宋红与宋变是孪生姐妹，家庭很穷，姊妹俩人经常在放学、放假后在公路边拣废品卖，对发生车祸是姊妹两人中何人，被询问的人有说是宋红有说是宋变，因此还不能确定是宋红还是宋变出险，随后理赔员询问针对同宋红同龄的人进行调查，经询问多人证实是宋变发生交通事故死亡；后理赔员又到学校进行调查查看了学生花名册，确认是宋变与宋红是同班，对该班的学生进行了逐一的询问，证实是宋变发生交通事故死亡，查看保险名单中宋变没有投保。
理赔结论：
对于宋变死亡后顶替妹妹宋红的名字向保险公司申请理赔，泰康人寿保险公司在查清事实后，根据《中国人民共和国保险法》第二十五条 保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，对不属于保险责任的，应当向被保险人或者受益人发出拒绝赔偿或者拒绝给付保险金通知书。
第二十八条 被保险人或者受益人在未发生保险事故的情况下，谎称发生了保险事故，向保险人提出赔偿或者给付保险金的请求的，保险人有权解除保险合同，并不退还保险费。 投保人、被保险人或者受益人故意制造保险事故的，保险人有权解除保险合同，不承担赔偿或者给付保险金的责任，除本法第六十五条第一款另有规定外，也不退还保险费。 保险事故发生后，投保人、被保险人或者受益人以伪造、变造的有关证明、资料或者其他证据，编造虚假的事故原因或者夸大损失程度的，保险人对其虚报的部分不承担赔偿或者给付保险金的责任。给予了拒付保险金的处理。
理赔分析：
保险诈骗的手段荫蔽性很强，事实的真相是无法掩盖的，以诚相待才能受到保险公司的优质服务。

mahefeng@taikang.com
2005年5月17日


广西壮族自治区防城港市人民政府


防城港市人民政府关于印发《防城港市五保供养工作实施细则》的通知


各县（市、区）人民政府，市直、驻港各单位：

《防城港市五保供养工作实施细则》已经市人民政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真贯彻执行。






二○一一年六月十四日



防城港市农村五保供养工作实施细则



第一章　总则

第一条　为进一步做好农村五保供养工作，切实保障农村五保对象的正常生活，促进农村社会保障制度的发展，根据《农村五保供养工作条例》（国务院令第456号）和《广西壮族自治区实施﹤农村五保供养工作条例﹥办法》（自治区人民政府令第62号），结合我市实际，特制定本实施细则。

第二条　农村五保供养是指对农村五保对象在吃、穿、住、医、葬方面给予的生活照顾和物质帮助。

第三条　防城港市民政局主管全市五保供养工作，县（市、区）民政局主管本行政区域内的五保供养工作，乡镇人民政府管理本行政区域内的农村五保供养工作，村民委员会协助乡镇人民政府开展农村五保供养工作。

发展和改革、教育、财政、住房和城乡建设、卫生、编制等部门及残疾人联合会依照各自职责做好农村五保供养工作。

第四条　政府鼓励和支持机关、团体、企事业单位以及其他组织和个人为农村五保供养对象和农村五保供养服务机构提供捐助和帮助、开展结对帮扶，对在农村五保供养工作中做出显著成绩的单位和个人给予表彰和奖励。

第二章　供养对象及办理程序

第五条　农村五保供养对象是指同时符合下列条件的当地常住农业人口中的超过60周岁的老年人、残疾人和未满16周岁的未成年人：

（一）无法定赡养、抚养、扶养义务人，或者虽有法定赡养、抚养、扶养义务人，但无赡养、抚养、扶养能力的；

（二）无劳动能力的；

（三）无生活来源的。

第六条　享受农村五保供养待遇，应当由村民本人向村（居）民委员会提出申请；因年幼或者智力残疾无法表达意愿的，由村民小组或者其他村民代为提出申请。经村（居）民委员会民主评议，对符合农村五保条件的，在村（居）民委员会所在地张榜公示7天，无异议的将评议意见和有关材料报送乡镇政府或街道办事处审核。

乡镇政府或街道办事处对申请人的家庭状况和经济条件进行调查核实，20日内提出审核意见，并将审核意见和有关材料报送县（市、区）民政局。

县（市、区）民政局自收到审核意见和有关材料之日起20日内作出审批决定。对批准给予农村五保供养待遇的，发给《农村五保供养证书》，从批准当月起享受农村五保待遇。对不符合条件不予批准的，应当书面说明理由。

第七条　农村五保供养对象有下列情形之一的，村（居）民委员会或者农村五保供养服务机构应当向乡镇人民政府或街道办事处报告，由乡镇人民政府或街道办事处审核并报县级人民政府民政部门批准后，核销其《农村五保供养证书》，并从次月起终止其享受农村五保供养待遇：

（一）有了法定赡养、抚养、扶养义务人，且义务人有赡养、抚养、扶养能力的；

（二）重新获得稳定生活来源的；

（三）年满16周岁，已完成义务教育阶段在校学习生活，且具有劳动能力的。

（四）死亡并且丧葬事宜办理完毕的。

第三章　供养内容及标准

第八条　农村五保供养内容：

（一）供给粮油、副食品及零用钱。

粮油、副食品和零用钱所需经费从供养资金开支。

（二）供给服装、被褥用及生活用燃料等生活用品。

服装、被褥、生活用燃料等生活用品所需经费从五保供养服务管理经费列支。

（三）按照通风、采光、安全的要求，提供符合基本生活条件的住房。

农村五保供养服务机构的住房、设施应当符合自治区规定的标准和国家无障碍建设标准，为集中供养的农村五保供养对象提供便利、安全的居住条件。

分散供养的农村五保供养对象住房属于危房或者严重破损的，由乡镇人民政府、街道办事处组织修缮，在农村危房改造中优先安排。

（四）提供疾病治疗，对生活不能自理的给予照料。

农村五保对象的疾病治疗，要与当地农村新型合作医疗和农村医疗救助制度相衔接，农村五保供养对象参加新型农村合作医疗所需费用由财政负担，其医疗费用按照新型农村合作医疗制度规定报销后，其个人承担部分从县级农村医疗救助资金中列支。

农村五保供养对象因病住院不能自理的，由农村五保供养服务机构或者受委托的居民派人照顾，其陪护费可以从五保供养服务管理经费中列支。

（五）办理丧葬事宜。

农村五保供养对象死亡的，提倡实行火葬，火葬费用给予全额报销。若亲属坚持土葬的，丧葬费用按照其死亡当月供养标准的12 个月一次性计发丧葬补助费。属集中供养的，其丧葬由农村五保供养服务机构办理；属分散供养的，其丧葬由村（居）民委员会或者受委托的农村居民办理。

农村五保供养对象未满16周岁或者已满16周岁仍在接受义务教育的，其所在地学校应当接收其入学就读，并免收学杂费、住宿费，免费提供教科书，按标准补助寄宿生生活费。考取高中、中等职业学校或者普通高等院校的，教育行政部门应当将其纳入家庭经济困难学生给予资助。

第九条　农村五保供养标准应当保证农村五保供养对象日常基本生活所需，不得低于当地农村居民平均生活水平，并根据当地村民平均生活水平的提高适时调整。

农村五保供养资金实行分级管理、分级负担。防城港市五保供养标准由防城港市民政部门会同财政部门拟定，不得低于自治区制定的标准，经防城港市人民政府批准并报经自治区人民政府民政部门备案后公布执行。县（市、区）人民政府可以制定本行政区域的农村五保供养标准，但不得低于市制定的标准，并报经自治区人民政府民政部门备案后公布执行。

第十条　农村五保供养资金，在地方人民政府财政预算中安排，实行专户管理，专款专用，按月足额拨付。县级财政部门在自收到同级民政部门五保供养资金申请材料之日起20日内作出资金审批意见，并将资金拨付到民政局专户。集中供养的，资金直接拨付给农村五保供养服务机构；分散供养的，资金委托金融机构直接存入农村五保供养对象的个人账户或者由乡镇人民政府、街道办事处负责发放。

五保供养服务管理经费，在县级人民政府财政预算中安排，按五保供养资金总额的10%计算。

农村五保供养对象将承包土地交由其所在的村民小组或者农村五保供养服务机构经营的，其收益应当用于补助和改善该农村五保供养对象的生活。

福利彩票公益金、无明确捐赠意向的社会捐赠资金，可以安排一定比例用于农村五保供养对象的生活和农村五保供养服务机构的建设。

第四章　供养形式

第十一条　农村五保对象供养形式分为集中供养和分散供养。农村五保供养对象可以选择在本人户籍所在地的乡镇农村五保供养服务机构集中供养或者在家分散供养。申请异地集中供养的，应当报县级人民政府民政部门批准。

第十二条　集中供养的农村五保供养对象由农村五保供养服务机构负责生活照料，农村五保供养服务机构与五保对象应签订入院协议，明确相关的责任和义务。不能自理以及患有传染性疾病和精神病的五保对象，不能集中到农村五保供养服务机构供养。

分散供养的由村（居）民委员会提供生活照料，村（居）民委员会可以委托其他农村居民提供生活照料。乡镇人民政府或者街道办事处应当与农村五保供养服务机构、村（居）民委员会以及受委托的农村居民签订供养服务协议，约定各自的权利和义务，明确供养服务责任，保证农村五保供养对象享受符合要求的生活照料。

对经签订供养服务协议，受委托负责照料分散供养的五保供养对象的农村居民，可以从五保供养服务管理经费中给予补助，补助标准由县级人民政府制定。

第五章　农村五保供养服务机构建设

第十三条　县级以上人民政府应当根据农村五保供养实际，编制农村五保供养服务机构建设规划，统筹安排建设的项目和资金，新建、改建、扩建和修缮农村五保供养服务设施。

农村五保供养服务机构的建设资金由市、县（市、区）财政负责，自治区财政给予补助。

农村五保供养服务机构由乡镇人民政府、街道办事处或者县级人民政府民政部门负责建设和管理。

农村五保供养服务机构可以开展以改善农村五保供养生活条件为目的的农副业生产活动。

第十四条 农村五保供养服务机构是政府举办的为农村五保供养对象提供生活照料的公益性社会服务组织。

农村五保供养服务机构实行政府向社会购买服务的机制，按照服务对象与工作人员10：1 的比例聘用工作人员，所需经费纳入县级财政预算予以保障。

第十五条　农村五保供养服务机构建设要符合国家建筑设计规范，尽量选择交通便利或临近集镇的地方，做到通电、通路、通水。

第六章　监督管理

第十六条　市、县（市、区）人民政府应加强对农村五保供养工作的监督管理，民政部门负责制定农村五保供养工作管理制度，并督促实施。财政部门按时足额拨付农村五保供养资金，确保资金到位，并加强对资金使用情况的监督管理。审计机关依法加强对农村五保供养资金使用情况的审计。

第十七条　农村五保供养待遇的申请条件、程序、民主评议情况以及农村五保供养标准和资金使用情况等，应向社会公告，接受社会监督。农村五保服务机构应当遵守治安、消防、卫生、财务会计等方面的法律法规和国家有关规定，向农村五保对象提供符合要求的供养服务，接受地方人民政府及其有关部门的监督管理。

第十八条　有关行政机关及工作人员有下列行为之一的，对直接负责的主管人员以及其他直接责任人员依法给予行政处分，构成犯罪的依法追究刑事责任：

（一）对符合农村五保供养条件的村民不予批准享受农村五保供养待遇的，或者对不符合农村五保供养条件的村民批准其享受农村五保供养待遇的；

（二）贪污、挪用、截留、私分农村五保供养款物的；

（三）有其他滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊行为的。

第十九条　村（居）民委员会组成人员贪污、挪用、截留农村五保供养款物的，依法予以罢免；构成犯罪的，依法追究刑事责任。农村五保服务机构工作人员私分、挪用、截留农村五保供养款物的，予以辞退；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十条　村（居）委会和农村五保服务机构对五保供养对象提供的服务不符合要求的，由乡镇人民政府或街道办事处责令限期改正；逾期不改正的，乡镇人民政府街道办事处有权终止供养服务协议；造成损失的，依法承担赔偿责任。

第七章　附则

第二十一条　本实施细则由防城港市民政局负责解释。

第二十二条　本实施细则自公布之日起施行。